Genital schistosomiasis mansoni concomitant to genital tumor in areas of low endemicity: challenging diagnosis

Genital infection by Schistosoma mansoni is usually misdiagnosed in individuals who reside in, or travel to endemic areas. We describe two cases of genital tumor associated with S. mansoni infection manifested by methrorragy. Surgical specimens revealed leiomyomas in both cases associated with S. mansoni. In one of them, granulomas were found in the ovary and in the other they were found in the uterine tube. Although none presented intestinal/hepatic disease, fecal egg excretion was detected in one. Both had elevated pretreatment antibody reactivity to S. mansoni antigen, but follow-up showed different outcomes. Schistosomiasis should be considered as a diagnosis in individuals with methrorragy residing in or having traveled to endemic areas. Since diagnosis follows genital amputation, and cure control is troublesome, improvement of diagnostic tools and follow-up markers are important priorities to decrease schistosomiasis morbidity.

Forma acelerada da fibrose pulmonar idiopática no pulmão nativo após transplante pulmonar unilateral / Accelerated form of interstitial pulmonary fibrosis in the native lung after single lung transplantation

Relatamos o caso de um paciente de 56 anos submetido a transplante pulmonar unilateral esquerdo em decorrência de fibrose pulmonar idiopática (FPI). No pós-operatório imediato, sob intensa imunossupressão, houve progressão rápida da FPI no pulmão nativo direito, confirmada pela biópsia pulmonar videotoracoscópica, necessitando de ventilação mecânica durante 104 dias até a realização de outro transplante pulmonar à direita. Obteve alta hospitalar após o 26º dia do segundo pós-operatório.

We report the case of a 56-year-old patient who underwent left single lung transplantation for idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Despite the high level of immunosuppression after the surgery, there was rapid progression to IPF in the native (right) lung as demonstrated by thoracoscopic lung biopsy. After 104 days on mechanical ventilation (MV), the patient underwent right lung transplant and was discharged from the hospital on postoperative day 26.

Avaliação quantitativa das fibras elásticas na doença pulmonar obstrutiva crônica / Quantitative assessment of elastic fibers in chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Quantificar fibras elásticas (FE), músculo liso (ML) e linfócitos T CD4+ e CD8+ na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável. MÉTODOS: Biópsias cirúrgicas foram obtidas de 15 pacientes com DPOC, 18 tabagistas sem limitação do fluxo aéreo e 14 não tabagistas. FE, ML e células T CD4+ e CD8+ foram quantificados através de métodos histológicos e imuno-histoquímicos. RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significativa das FE nos três grupos (p > 0,05). Tanto a quantidade de FE por unidade de área pulmonar (mm²), quanto o percentual destas fibras por tecido pulmonar foram semelhantes nos três grupos. Foi encontrado aumento da quantidade de ML em pacientes com DPOC quando comparados a tabagistas (p = 0,003) e não tabagistas (p = 0,009). Houve tendência de aumento das células T CD8+ nos pacientes com DPOC. O total de células T CD4+ estava diminuído nos pacientes com DPOC quando comparados aos tabagistas (p = 0,015) e não tabagistas (p = 0,003). Observou-se fraca correlação entre estas células e a relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada (r² = 0,003). CONCLUSÕES: A quantidade de FE foi semelhante nos três grupos estudados. A hipertrofia/hiperplasia muscular da parede das vias aéreas foi encontrada tanto em pacientes com DPOC quanto em tabagistas, indicando que o remodelamento ocorra também nos tabagistas sem limitação do fluxo aéreo. Houve diminuição da relação CD4/CD8 em pacientes com DPOC.

OBJECTIVE: To quantify elastic fibers (EFs) and smooth muscle (SM) cells, as well as CD4+ and CD8+ T lymphocytes, in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: Surgical specimens were obtained from 15 COPD patients, 18 smokers without airflow limitation, and 14 nonsmokers. Histological and immunohistochemical methods were employed in order to quantify EFs, SM cells, CD4+ T cells, and CD8+ T cells. RESULTS: There was no significant difference in EF numbers among the three groups (p > 0.05). The number of EFs per unit area of lung tissue (mm²) and the percentage of EFs in the lung tissue were similar among the three groups. The numbers of SM cells were found to be higher in the COPD patients than in the smokers (p = 0.003) or in the nonsmokers (p = 0.009). There was a tendency toward an increase in CD8+ T-cell counts in the COPD patients. In specimens collected from the COPD patients, CD4+ T-cell counts were lower than in those collected from the smokers (p = 0.015) or from the nonsmokers (p = 0.003). There was a weak correlation between CD4+ T-cell count and the ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity (r² = 0.003). CONCLUSIONS: The EF counts were similar among the three groups. Hypertrophy/hyperplasia of airway wall SM cells was found in the COPD patients and in the smokers, indicating that airway remodeling occurs in smokers. The CD4/CD8 ratio was lower in the COPD patients.

Perfil celular do escarro induzido e sangue periférico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Induced sputum and peripheral blood cell profile in chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Determinar o perfil celular e subgrupos linfocitários CD4+ e CD8+ no escarro induzido (EI) e sangue venoso periférico (SVP) de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). MÉTODOS: Foram quantificadas as celularidades total e específica, incluindo subgrupos linfocitários T CD4+ e CD8+, do EI e SVP de 85 pessoas (38 pacientes com DPOC sem agudização, 29 tabagistas sem obstrução e 18 não-tabagistas). Os testes não-paramétricos de Mann-Whitney e Spearman foram usados na análise estatística, considerando como significante o p < 0,05. RESULTADOS: Os neutrófilos, eosinófilos e linfócitos T CD8+ do EI estavam aumentados (p = 0,005, p < 0,05 e p < 0,05) e o percentual de macrófagos encontrava-se reduzido (p = 0,003) nos pacientes com DPOC, em relação aos não-tabagistas. A correlação linear de cada tipo celular do EI com o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), a capacidade vital forçada (CVF), e VEF1/CVF foi fraca (r² < 0,1). Os eosinófilos e os linfócitos T CD8+ também estavam aumentados no SVP (p = 0,04 e p = 0,02). CONCLUSÕES: Em pacientes com DPOC estável, as células T CD8+ estavam aumentadas no SVP, embora a leucometria total tenha se mantido em valores semelhantes aos dos outros dois grupos estudados, indicando possível envolvimento inflamatório sistêmico. A contagem dos linfócitos T CD8+ no sangue pode ser útil como marcador de inflamação sistêmica e auxiliar na identificação de tabagistas que já possuem padrão inflamatório de DPOC.

OBJECTIVE: To determine cell profiles, as well as to identify CD4+ and CD8+ lymphocyte subgroups, in induced sputum (IS) and peripheral venous blood (PVB) of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: Total cell counts and counts of individual cell types, including CD4+ and CD8+ T lymphocytes, were determined in the IS and PVB of 85 subjects (38 with COPD without exacerbation, 29 smokers without obstruction and 18 nonsmokers). Mann-Whitney and Spearman non-parametric tests were used in the statistical analysis, and values of p < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Comparing the IS of subjects with COPD to that of nonsmokers, neutrophil, eosinophil and CD8+ T lymphocyte counts were higher (respectively p = 0.005, p < 0.05 and p < 0.05), whereas the percentage of macrophages was lower (p = 0.003). There were weak linear correlations (r² < 0.1) between each cell type in IS and forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and FEV1/FVC ratio. Eosinophil and CD8+ T lymphocyte counts were also higher in PVB (p = 0.04 and p = 0.02). CONCLUSIONS: In patients with stable COPD, CD8+ T lymphocyte counts were higher in PVB, whereas total leukocyte counts were similar to those of the other two groups analyzed, suggesting systemic inflammatory involvement. The CD8+ T lymphocyte count in blood can be a useful marker of systemic inflammation and can help identify smokers who already present a COPD inflammatory pattern.

Análise de 39 casos de pneumonia intersticial crônica idiopática / Analysis of 39 cases of idiopathic chronic interstitial pneumonia

OBJETIVO: Analisar de forma retrospectiva fragmentos de biópsias pulmonares que receberam o diagnóstico de pneumonia intersticial crônica idiopática, à luz da classificação da American Thoracic Society e European Respiratory Society, de 2000. MÉTODOS: A partir da revisão de 252 fragmentos de biópsias pulmonares a céu aberto de pacientes com doença intersticial pulmonar, no período de 1977 a 1999, 39 casos de doença pulmonar intersticial idiopática foram selecionados e reavaliados por dois patologistas, segundo a classificação da American Thoracic Society e European Respiratory Society, de 2000. RESULTADOS: Vinte e oito dos 39 diagnósticos foram mantidos (71,8 por cento). Uma nova entidade patológica, a pneumonia intersticial não específica, foi incluída na reclassificação e houve superposição de padrões em seis casos. Mantiveram o mesmo diagnóstico 28 casos, 4 casos apresentaram associação entre fibrose pulmonar idiopática e organização pneumônica criptogênica, 1 entre organização pneumônica criptogênica e pneumonia intersticial não específica, e 1 entre pneumonia intersticial descamativa e pneumonia intersticial não específica. Todos os casos de fibrose pulmonar idiopática foram confirmados, embora 3 deles estivessem associados a organização pneumônica criptogênica. Os diagnósticos anteriores foram quase todos mantidos na revisão dos espécimes (p > 0,05). CONCLUSÃO: A classificação das doenças pulmonares intersticiais da American Thoracic Society e European Respiratory Society é uma ferramenta útil aos patologistas que lidam com biópsias pulmonares.

OBJECTIVE: To make a retrospective analysis of lung biopsy samples obtained from patients diagnosed with chronic idiopathic interstitial pneumonia, as defined in the American Thoracic Society/European Respiratory Society classification system made public in 2000. METHODS: Samples from 252 open-lung biopsies of patients with interstitial lung disease, all performed between 1977 and 1999, were reviewed, and 39 cases of idiopathic interstitial lung disease were selected and re-evaluated by two pathologists in accordance with the American Thoracic Society/European Respiratory Society classification system. RESULTS: Among those 39 cases, the diagnoses were maintained in 28 (71.8 percent). A new pathologic entity, nonspecific interstitial pneumonia, was included in the reclassification, and overlapping patterns were observed in 6 cases. Of the 28 cases in which the diagnosis of chronic idiopathic interstitial pneumonia remained unchanged, idiopathic pulmonary fibrosis was accompanied by cryptogenic organizing pneumonia in 4, cryptogenic organizing pneumonia was accompanied by nonspecific interstitial pneumonia in 1, and desquamative interstitial pneumonia was accompanied by nonspecific interstitial pneumonia in 1. All cases of idiopathic pulmonary fibrosis were confirmed, although 3 of those were found to be accompanied by cryptogenic organizing pneumonia. Virtually all prior diagnoses were maintained in the review of the biopsy samples (p > 0,05). CONCLUSION: The American Thoracic Society/European Respiratory Society system of classifying interstitial lung disease is a useful tool for pathologists who deal with lung biopsies.

Avaliação da interferência da tolerância oral na rejeição do transplante de coração alogênico avascular na orelha de camundongo / Evaluation of the interference of oral tolerance in the rejection of avascular allogeneic heart grafts to mouse ears

OBJETIVO: Apesar da evolução das técnicas cirúrgicas que permitiram a padronização do transplante cardíaco e da descoberta dos imunossupressores, ainda hoje, a rejeição, os efeitos colaterais dos medicamentos e o processo de vasculopatia crônica são os principais problemas nos pós-transplantados. A procura por alternativas para superar estes impedimentos é o objetivo principal deste trabalho. Assim, foram realizados experimentos para determinar se a tolerância oral pode interferir no transplante cardíaco. MÉTODO: Camundongos C57BI/6J e C3H/HEJ, machos adultos foram divididos em dois grupos. O grupo denominado tolerante recebeu amendoim ad libitum na dieta por sete dias, enquanto o grupo imune foi mantido com uma dieta convencional para murinos. Ambos foram imunizados com 100 mg de extrato protéico derivado do amendoim por via sc. O transplante de coração de BAL/C recém-nato, de 24h, foi depositado no tecido subcutâneo das orelhas dos animais de ambos os grupos, com ou sem imunização concomitante do antígeno alimentar. RESULTADOS: Confirmamos que a administração de proteínas por via oral é capaz de induzir tolerância sistêmica, uma vez que os grupos tolerantes apresentam títulos de anticorpos específicos ao amendoim mais baixos que os grupos imunes. O coração transplantado apresentou-se mais preservado no grupo de animais C3H/HEJ tolerantes que foram desafiados concomitantemente com o antígeno da dieta do que os demais grupos. CONCLUSAO: Foi determinado que os mecanismos de tolerância oral interferem no processo de rejeição de transplantes cardíacos alogênicos avasculares para a orelha de camundongos adultos, no entanto, de maneira não homogênea. Como os mecanismos de tolerância oral que alteram o sistema imunológico de modo a reduzir a rejeição ainda não foram esclarecidos, são precisos mais trabalhos nesta linha de pesquisa.

Oxidized tissue proteins after intestinal reperfusion injury in rats

OBJETIVO: Analisar se a mensuração da proteína carbonilada pode ser validada como método capaz de permitir a identificação de um estresse oxidativo intestinal causado por lesões decorrentes da isquemia e reperfusão. MÉTODOS: Vinte e cinco ratos machos da linhagem Wistar, pesando entre 200 e 250g, foram divididos em três grupos. Grupo I – controle (n = 10). Grupo II – simulação (n = 5) e grupo III (n = 10) submetido a 60 minutos de isquemia intestinal e igual intervalo para reperfusão. Para este fim clampeou-se a artéria mesentérica superior no seu terço distal. Alterações histológicas e os níveis de proteínas carboniladas foram determinados em amostras obtidas em todos os grupos. No grupo III foram estudados segmentos ileais reperfundidos e normais. RESULTADOS: Em todos os segmentos reperfundidos houve edema da mucosa e submucosa, além de infiltrado inflamatório da lâmina própria. Os níveis de proteína carbonilada aumentaram no grupo III, inclusive nos segmentos não isquemiados. A sensibilidade e a especificidade da proteína carbonilada no tecido foram, respectivamente, de 94% e 88%. CONCLUSÃO: O procedimento da proteína carbonilada é útil como marcador biológico do estresse oxidativo após isquemia e reperfusão intestinal em ratos. Também foi relevante o efeito do estresse oxidativo, observado à distância do lócus da lesão primária.

Multivariate allometry and myocardium abnormalities during experimental systemic nitric oxide blockage

Utilizamos alometria para avaliar dados numéricos experimentais oriundos do miocárdio de ratos machos jovens normais e induzidos à hipertensão. Os corações foram processados com uso de métodos histológicos de rotina. Para as quantificações miocárdicas, utilizamos um Sistema-Teste M-42. Quinze campos microscópicos aleatórios foram considerados. Os parâmetros utilizados foram: densidade volumétrica (Vv por cento); volume (V µm3) e peso cardíaco. O teste do c2 proposto por Anderson e o teste F proposto por Jolicoeur foram utilizados de forma a testar a hipótese isométrica na alometria multivariada. Os resultados na primeira análise demonstraram os autovalores do primeiro componente principal com proporções de 70,11 por cento. Os resultados relativos aos coeficientes mostraram o V nuclear com coeficiente maior que o ponto isométrico. Na segunda análise, os resultados mostraram os autovalores do primeiro componente principal com proporções de 75,68 por cento, usando três variáveis. Os resultados relativos aos coeficientes mostraram o Vv da matriz com coeficiente maior que o ponto isométrico. Na terceira análise, foram mostrados os autovalores do primeiro componente principal com proporções de 70,18 por cento, usando três variáveis. Os resultados relativos aos coeficientes mostraram o V nuclear com coeficiente maior que o ponto isométrico. Isso sugere que os núcleos dos miócitos possuem a maior variância entre as três variáveis avaliadas. Usando os testes c2 e F rejeitamos a hipótese isométrica. Assim, nós pudemos claramente identificar, no presente trabalho, o volume dos núcleos dos miócitos como o centro de crescimento defendido por Huxley. Concluindo, nossos dados mostram que, nessa hipertensão experimental, os miócitos apresentam intensas alterações nucleares, provavelmente envolvendo grandes atividades metabólicas. Em outras palavras, nossos dados sugerem que, para os pesquisadores interessados no modelo L-Name aos 21 dias de submissão, é importante enfatizar ...

Hydralazine reduces myocardial tissue damage in rats submitted to chronic inhibition of systemic nitric oxide synthesis during 4, 14 and 28 days

The aim of the present work was to develop a qualitative chronopathological study concerning abnormalities in myocardium, due to nitric oxide (NO) blockage. We used 60 Wistar normotensive young male rats from several breeds. Groups of rats were submitted to L-Name (L) via oral administration dissolved in water (750mg/l) during days 4, 14 and 28. Other groups were submitted concomitantly to L-Name and hydralazine hydrocloride (L + H) (120mg/l). On days 4 and 14 (L group) we have found myocardial abnormalities and lesions while in L + H we could not identify abnormalities. Considering L group on day 28, the myocardium presented characteristic fibrosis (reactive and reparative), vascular damage with increasing wall thickness due mainly to proliferation of the arterial smooth muscle cell. Total obliteration of vessels was noted only in this period. We also observed reactive fibrosis between muscle cells of the vascular wall and proliferation of cells in the intimal layer. In L + H (day 28), similar vascular abnormalities described for L group (less frequent and less apparent) were also observed. In L + H we did not identify total vascular obstructions. In L + H, infarct areas were not observed. Control groups did not present any abnormalities. Our results support the idea that, at least in some cases, hypertrophy vascular abnormalities and myocardial lesions in arterial hypertension can occur because of the reduction in organic nitric oxide production. Our results also suggested that these morbid processes can be postponed by the use of hydralazine which, however, does not avoid abnormalities after long-term experimental blockage of NO

Effects of alpha-tocopherol on bacterial translocation and lipid peroxidation in rats with intestinal obstruction

PURPOSE: Investigate if alpha-tocopherol has a protective effect on intestinal mucosa after obstruction and to evaluate the potential relations between lipid peroxidation and bacterial translocation. METHODS: Ten rats were submitted to a sham laparotomy and six served as control group. A small bowel obstruction was done in sixteen animals and among them eight were pretreated with alpha-tocopherol. Forty-eight hours later, mesenteric lymph node, spleen, liver and blood cultures and also samples from ileal mucosal were obtained, Thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) levels were determined and intestinal histological assessment was performed. RESULTS: Bacterial translocation was significantly increased in the obstructed rats compared with the control, sham and antioxidant pretreated groups (p< 0,05). TBARS (nmol/100mg) in untreated obstructed rats increased from 49,0 ± 13,3 in control group to 128,8 ± 40 after 48 hours of intestinal obstruction and achieved 72,3 ± 24,6 in alpha-tocopherol group (p< 0,05). Bacterial adherence to the intestinal epithelial cells surface and mucosal necrosis were significantly increased in the obstructed compared with nonobstructed rats. CONCLUSION: Alpha-tocopherol reduce the deleterious effects of the TBARS over the intestinal mucosal suggesting that in such circumstances there might be an association between bacterial translocation and lipid peroxidation after an intestinal occlusion.

Intestinal T-cell lymphoma with and without celiac disease: report of two cases

Os autores relatam dois casos de linfoma intestinal de células T, um dos quais associado a doença celíaca. Os dois pacientes desenvolveram sintomas abdominais agudos e a laparotomia revelou perfuração de jejuno. Foi realizada uma ressecção parcial do jejuno e o exame revelou ulcerações intestinais multiplas e linfoma intestinal de células T. O prognóstico desses pacientes não foi bom por ser tardio o diagnóstico e pelo baixo desempenho por ocasião da apresentação

Comparaçäo entre os miocárdios ventriculares direito e esquerdo durante período fetal humano: uma avaliaçäo estereológica / Comparison between right and letf ventricular myocardia during the human fetal period: stereological evaluation

Purpose - To develop a siereological comparision between right (RV) and left ventricle (LV) myocardium during the third human gestacional trimester. Methods - Five human fetal hearts of the third trimester provided representative samples of 5 RV myocardium and 4 LV myocardium. The material was fixed in 10 per cent buffered formaldehyde, and processed through riutine methods. Fifteen microscopic fields were randomly hosen and counted in each ventricular myocardium using an "M-42" test system. The following stereological parameters were assessed: Vv (per cent), Lv (mum2), Sv (mum2/mum3), VP (mum3), Nv (1/mm3) and total N. Results - No sibginifant difference between the stereological parameters of the myocardial structures assessed was evidenced, when comparing RV and LV. Conclusion - Right and left human ventricular myocardium are very similar during the fetal period least in regard to their structural aspects.

Quantitative study using semithin section of the rat fetal myocardium

Durante el desarrollo embrionario el corazón es muy dependiente de la proliferación de miocitos, la que continúa hasta el recién nacido. La regeneración del miocardio durante este período varía directamente con el potencial de proliferación celular. Es aún discutible las capacidades proliferativas e hipertróficas del miocardio desde el periodo embrionario al perinatal. Utilizamos 5 fetos de ratas no consanguíneos de l8, 5 y 2O, 5 días de gestación, obteniéndose fragmentos de su pared ventricular izquierda, fijados y procesados para la microscopía de electrónica de rutina. Efectuamos la estimación estereológica en delgadas secciones, en cada corazón, que fue obtenida en 10 campos microscópicos escogidos al azar, con el Sistema test M-42 montada en un ocular Nikon CFW(IOX) y con uno objetivo de immersion IOOX). Se realizó un estudio cualitativo a través de microscopía electrónica. Los resultados muestran los promedios de los valores de densidad volumétrica: a) Miocitos (incluyendo núcleos) =69,3 por ciento; b) El núcleo del micocito aislado=6,5; c) Tejido conjuntivo (incluyendo vasos) = 30,7 por ciento. El núcleo de los micotitos tiene un promedio de densidad de superficie igual a= 0,073 Úm2/Úm3. El promedio de densidad numérica de núcleos se obtuvo utilizando el método disector y el valor encontrado fue de 2357160/mm3. El diámetro de núcleos de los miocitos, considerándolos como una esfera fue 3,7 Úm3. La ME presentó miocitos bien fijados con buen desarrollo de los sarcómeros, dispuestos en forma irregular en el citoplasma de esta célula. El intersticio cardíaco mostró fibroblastos con características de una gran síntesis proteica. El volumen de núcleos de cardiomiocitos es menor al encontrado en el miocardio humano durante este período. Hay diferencias en la densidad numérica de núcleos si se comparan rata y humano. Este artículo sugiere la presencia de cardiomiocitos binucleados durante el período fetal en la rata en mayor número que los reportados en trabajos previos

Expressäo da p53 nos tumores de pulmäo de apresentaçäo central e periférica / P53 expression in central and peripheral lung cancer

O desenvolvimento do câncer de pulmäo envolve múltiplas mudanças genéticas, incluindo ativaçäo de oncogenes e perda de atividade de gene supressor de tumor. Estudamos a expressäo do gene supressor de tumor p53 pela técnica de imuno-histoquímica (IH), em portadores de câncer de pulmäo de apresentaçäo central ou periférica. Realizou-se um estudo retrospectivo no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho no Setor de Métodos Especiais (SME) do Serviço de Pneumologia de Clínica Médica da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com a colaboraçäo do Laboratório do Controle da Expressäao Gênica do Instituto de Biofísica da UFRJ e do Serviço de Anatomia Patológica do Departamento de Patologia...

Vasculite necrosante de pequenos vasos / Small vessels necrotizing vasculitis

As dificuldade diagnósticas de um caso de vasculite necrosante de pequenos vasos sao discutidas, com uma revisao objetiva dos critérios de SARA e da conduta no desmame difícil.

Cirurgia abdominal no paciente com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida / Abdominal surgery in patient with acquired immunodeficiency syndrome

Os autores realizaram um estudo experimental em 24 pacientes portadores de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e submetidos a cirurgias abdominais. Treze operaçoes foram conseqüência de quadro abdominal agudo. Desses, em sete pacientes ocorreram perfuraçoes de víscera. Houve onze indicaçoes de cirurgias em afecçoes retroperitoneais (4 emergências e 7 eletivas), relacionadas a linfadenopatias, abscessos e tumor maligno. O "mycobacterium tuberculosis" (BK) e o citomegalovirus foram os principais agentes patogênicos identificados, respectivamente em sete e quatro pacientes. O quadro clínico, apesar de variável, revelou com freqüência: anemia, dor abdominal, emagrecimento, febre e diarréia. A irritaçao peritoneal esteve presente em todos os casos diagnosticados como abdome agudo. Verificaram-se ainda leucopenia, leucocitose e contagem de leucócitos norma, mas virtualmente em todos os doentes, houve desvio para a esquerda. A presença de massa retroperitoneal em paciente com SIDA sugere diagnóstico de BK, principalmente se aquele vive em áreas endêmicas para tuberculose. Houve dois óbitos durante o ato cirúrgico e 70 por cento dos doentes faleceram no primeiro mês de pós-operatório, a maioria em decorrência de sepse. Em pacientes portadores de SIDA o perfeito conhecimento da patogenia e do quadro clínico relacionado ao agente etiológico (fungo, bactéria, protozoário, vírus) é essencial para estabelecer uma conduta terapêutica adequada. Esta compreende a cirúrgia precoce nos abdomens agudo e a intervençao eletiva na presença de complicaçoes, ou quando se visa o esclarecimento diagnóstico.

Tuberculose enterica / Intestinal tuberculosis

Os autores revisaram 11 casos de tuberculose enterica (TE) diagnosticados no Hospital Universitario da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, num periodo de tres anos (abril de 1989 a março de 92). Nove obtiveram diagnostico histopatologico, um bacteriologico e outro clinico e radiologico. Sete eram secundarios a outras formas de tuberculose, sendo quatro de origem pulmonar. A localizaçao mais frequente foi a regiao ileocecal. Quatro pacientes apresentavam sorologia positiva para o HIV. A maioria (sete) foi submetida a intervençao cirurgica, seis dos quais por complicaçoes, sendo que em nenhum destes houve a suspeita previa de etiologia tuberculosa. A incidencia de complicaçoes diferiu daquela citada pela literatura, onde a mais comum e a obstruçao intestinal e a menos comum e a hemorragia. Nenhum paciente nesse estudo apresentou obstruçao e dois (18,18 por cento) desenvolveram hemorragia intestinal maciça. O tratamento quimioterapico foi instituido em 10 pacientes, dos quais tres abandonaram o acompanhamento, tres faleceram durante o periodo de tratamento e quatro o completaram, sendo que um destes apresentou recidiva dos sintomas. A despeito da quimioterapia antituberculosa eficaz e da pasteurizaçao do leite, a TE tem recrudescido em todo o mundo, relacionando-se nao so com o padrao socio-economico, mas tambem com condiçoes de imunossupressao, entre elas a AIDS. O diagnostico diferencial se faz principalmente com a doença de Crohn, e a intervençao cirurgica fica reservada para as complicaçoes

Enterocolite necrosante em neonatos a termo, lactentes e pré-escolares / Necrotizing enterocolítis in term neonates, older children and preschools

Os autores analisam 300 autopsias em que foram identificados 71 casos de enterocolite necrosante em recém-nascidos a termo e pré-escolares. Diarréia e desnutriçäo foram fatores predisponentes comumente associados. Dois tipos histopatológicos distintos da doença foram demonstrados: enterocolite necrosante difusa, cujo padräo é semelhante ao descrito em recé-nascidos pré-termo, e enterocolite necrosante pápulo-necrótica, padräo menos freqüente que o difuso, e que se apresenta principalmente como lesöes crônicas isoladas em crianças maiores. Peritonite purulenta ou fibrinosa ocorreu mais comumente por contigüidade à lesäo intestinal, sendo identificados apenas quatro casos de perfuraçäo. Constatou-se que, em analogia ao recém-nascido pré-termo com asfixia perinatal, cuja suscetivilidade a infecçöes é maior devido à imaturidade do seu sistema imunológico, diarréia crônica e desnutriçäo em recém-nascidos a termo e crianças maiores causam deficiência imunológica e alteraçäo na barreira intestinal, que associadas a hipovolemia (por desidrataçäo) e sépsis levam a isquemia e invasäo da mucosa intestinal pela flora micobacteriana local produzindo, freqüentemente, um padräo histológico distinto daquele descrito para enterocolite necrosante em recém-nascidos pré-termo de risco. Os autores chamem atençäo para a desnutriçäo como fator predisponente para o desenvolvimento da doença

Histoplasmose do colon, simulando tumor maligno sincronico, em pacientes HIV+ / Colonic histoplasmosis mimicking syndronic malignant tumor in HIV+ patient

O aumento da incidencia de doenças imunodeficientes vem sendo responsavel pelo aparecimento de diversas afecçoes com evoluçao pior e diferente da habitualmente conhecida. E apresentado um caso de histoplasmose em paciente HIV+ que comprometeu o colon em dois segundos, levando a quadro suboclusivo, cuja clinica, propedeutica e aspecto per-operatorio ou macroscopico sugeriam cancer em fase avançada com comprometimento de ganglios peritumorais e a distancia. Foi realizado estudo microscopico com coloraçao especial, que revelou presença do Histoplasma capsulatum dentro das celulas

Lesäo pulmonar pelo ouro / Lung injuries by gold

Os autores relatam um caso de lesäo pulmonar secundária a tratamento com sal de ouro, em pacientes com artrite reumatóide. Chamam atençäo para a possibilidade diagnóstica desta complicaçäo pulmonar e fazem revisäo bibliográfica do tema, que demonstra a extrema raridade da entidade, visto que até 1990 somente 38 casos foram descritos na literatura mundial.